ICD-9-CM ו-ICD-10 הן שתי מהדורות של ICD, הסיווג הבינלאומי של מחלות. ב-ICD-9-CM הקודים מספריים, לצד קודים שפותחים ב-V או ב-E, ויש בו כ-14,000 קודי אבחנה; ב-ICD-10 כל קוד פותח באות לטינית, ובגרסת ICD-10-CM יש יותר מ-69,000 קודים. בישראל עדיין מקודדים בעיקר ב-ICD-9-CM עם תוספות של משרד הבריאות, ICD-10 משמש לסיבות מוות ולפסיכיאטריה, והתקן הלאומי להחלפת מידע רפואי כבר מקבל את שניהם.
מה ההבדל: מבנה הקוד ומספר הקודים
ההבדל הראשון נראה לעין. קוד ICD-9-CM בנוי מספרות, למשל 001.0, ולצד הקודים המספריים יש קודים שפותחים ב-V או ב-E, כמו V01.72 ו-E829.2. ב-ICD-10 כל קוד פותח באות לטינית ואחריה ספרות.
ההבדל השני הוא ברמת הפירוט. ב-ICD-9-CM יש כ-14,000 קודי אבחנה, וב-ICD-10-CM יותר מ-69,000, בערך פי חמישה. לכן אין בין שני הספרים התאמה של אחד לאחד: לקוד ישן אחד יכולים להתאים כמה קודים חדשים.
שימו לב גם ש-ICD-10 ו-ICD-10-CM אינם אותו ספר. התקן הלאומי של משרד הבריאות מונה אותם כשתי שיטות קידוד נפרדות, ו-ICD-10-CM הוא הגרסה שארצות הברית עברה אליה ב-2015. כשגוף או ספק מדבר על "ICD-10", כדאי לברר לאיזו מהשתיים הוא מתכוון.
| מאפיין | ICD-9-CM | ICD-10-CM |
|---|---|---|
| מבנה הקוד | ספרות, וגם קודים שפותחים ב-V או ב-E | אות לטינית ואחריה ספרות |
| קודי אבחנה | כ-14,000 | יותר מ-69,000 |
| בארצות הברית | עד המעבר ב-2015 | לשירותים מ-1.10.2015 |
| בישראל | עיקר הקידוד, עם תוספות משרד הבריאות | מתקבל בתקן הלאומי |
מה קרה בעולם: ארצות הברית ו-ICD-11
ארצות הברית עברה ל-ICD-10-CM/PCS לשירותים שניתנו מ-1.10.2015 ואילך, לפי אתר ה-CMS האמריקאי.
ארגון הבריאות העולמי כבר במהדורה הבאה: ICD-11 אומץ באספת הבריאות העולמית ב-2019, והוא בתוקף רשמית מאז 1.1.2022. בישראל לא מצאנו חוזר של משרד הבריאות שקובע מועד מחייב למעבר ל-ICD-11, ולכן הדיון המעשי במרפאה היום הוא בין ICD-9-CM לבין ICD-10.
במה משתמשים בישראל היום
התשובה הקצרה: בעיקר ב-ICD-9-CM, עם תוספות של משרד הבריאות. התקן הלאומי של משרד הבריאות להחלפת מידע רפואי, IL Core בגרסה 0.22.0 מ-17.9.2026, כולל רשימות קודים של ICD-9-CM ומערכת קוד בשם ICD9IL: תוספת ל-ICD-9 לפי קודים של משרד הבריאות.
לתוספת הזאת נוספו קודים גם בשנים האחרונות. אחרי 2020 נוספו, למשל, 079.84 לזיהום בנגיף הקורונה (COVID-19), V13.84 עד V13.88 לסטטוס החיסון נגד קורונה, E829.2 ו-E829.3 לתאונות בקורקינט ממונע, ו-V58.60 לשימוש ממושך בקנאביס. אלה קודים ישראליים בלבד, ולכן לא יימצאו בספר ICD-9-CM רגיל: מרפאה שמקודדת ב-ICD-9-CM ורוצה לסמן, למשל, סטטוס חיסון נגד קורונה, צריכה את התוספת הישראלית.
שני מקורות נוספים מראים את אותה תמונה. בתשובה לבקשת חופש מידע מ-11.11.2019 כתב משרד הבריאות שאבחנות חדרי המיון בבתי החולים הממשלתיים אוחדו לפי רשימת קודים של ICD-9-CM (התשובה, PDF). ומאמר בכתב העת "הרפואה" מ-2013 עסק בקודי ICD-9-CM שמשמשים גם את מערכת הבריאות בישראל (PubMed).
ICD-10 כבר נמצא בשימוש בחלקים מהמערכת. בדוח סיבות המוות של משרד הבריאות נכתב ש"משנת 1998, סיבות המוות בישראל סומלו בהתאם למהדורה העשירית" (הדוח, PDF). גם בפסיכיאטריה משתמשים ב-ICD-10: משרד הבריאות והאיגוד הישראלי לפסיכיאטריה פרסמו סיווג פסיכיאטרי בעברית לפי ICD-10.
ובתקן הלאומי, רשימת הקודים לאבחנה (Condition code) מקבלת SNOMED CT, ICD-10, ICD-10-CM, ICD-9-CM, ICD9IL ו-ICD-O-3. כלומר, מבחינת התקן אפשר להעביר אבחנה בכל אחת מהשיטות האלה.
האם ישראל עוברת ל-ICD-10?
ב-2013 דיווח המאמר ב"הרפואה" שמשרד הבריאות החליט לאחרונה שאבחנות השחרור ידווחו בקודי ICD-10-CM, ושהמידע הקליני ברשומה הממוחשבת יקודד ב-SNOMED CT. כלומר, מעבר הוכרז בסביבות 2013, אבל לא מצאנו חוזר של משרד הבריאות שקובע לו מועד מחייב.
גם חוזר המנהל הכללי 9/2019, שקובע אמות מידה לניהול רשומת מטופל, לא נוקב בגרסה. הוא דורש לרשום אבחנות "בהתאם למינוח רפואי בינלאומי הנבחר על ידי משרד הבריאות… ללא קיצורים", ולקודד לפי שיטת הקידוד שהמשרד בחר.
בהיעדר מועד מחייב, השאלה המעשית למרפאה היא באיזו שיטה מצפים לקבל ממנה אבחנות הגופים שהיא עובדת מולם.
מה זה אומר למרפאה שבוחרת ספר קודים
השאלה הראשונה היא לא איזה ספר טוב יותר, אלא לאן הולכות האבחנות שלכם. מוקד שמעביר סיכומים לקופת החולים, מרפאה שמפנה לבתי חולים, שירות שעובד מול ספקים: כל אחד מהם עשוי לצפות לשיטת קידוד מסוימת.
השאלה השנייה היא פירוט מול תאימות. ICD-10-CM מפורט בהרבה ומאפשר להבחין בין מצבים קרובים; ICD-9-CM הוא מה שרוב המערכת בישראל עדיין מקודדת בו. במרפאה פסיכיאטרית, הסיווג הפסיכיאטרי בעברית בנוי על ICD-10.
ואם אתם כבר עובדים בספר אחד ושוקלים לעבור לשני: קבעו תאריך מעבר אחד לכל המרפאה, עדכנו לספר החדש את התבניות ואת רשימות האבחנות המוכנות, והשאירו את האבחנות הישנות כפי שנרשמו. בדוחות שמשווים תקופות, זכרו שלפני התאריך ואחריו הקודים באים משתי שיטות שונות.
רשימה קצרה לפני שמחליטים:
- בררו מול הקופות, בתי החולים והספקים שאתם עובדים מולם באיזו שיטת קידוד הם מצפים לקבל אבחנות.
- בחרו ספר אחד לכל המרפאה, כדי שכל הרופאים יקודדו באותה שיטה והדוחות יספרו את אותו הדבר.
- אם בחרתם ICD-9-CM, בדקו אם התוכנה כוללת גם את התוספות הישראליות (ICD9IL), כמו קודי הקורונה.
- ודאו שאפשר לרשום אבחנה בטקסט חופשי כשאין לה קוד מדויק, וכתבו אותה במלואה: החוזר מבקש לרשום "ללא קיצורים".
- ודאו שהתוכנה שומרת לכל אבחנה את שיטת הקידוד שלה, ושהחלפת ספר לא משנה אבחנות שכבר נרשמו.
עוד שאלות שכדאי לשאול ספק לפני שחותמים ריכזנו במדריך לבחירת תוכנה לניהול מרפאה.
למה כל אבחנה צריכה לזכור מאיזה ספר היא באה
קוד בלי שם הספר שלו הוא מידע חלקי. חמש סיבות לשמור את שניהם:
- צורת הקוד לא תמיד מגלה את הספר. גם ב-ICD-9-CM יש קודים שפותחים באות, V או E, כך שקוד שפותח באות אינו בהכרח קוד ICD-10.
- המרה היא החלטה קלינית. כשבספר אחד כ-14,000 קודי אבחנה ובשני יותר מ-69,000, תרגום של קוד ישן לחדש מחייב לא פעם לבחור בין כמה קודים, וזו בחירה של רופא ולא של תוכנה.
- רשומה לא משכתבים. לפי סעיף 13 בחוזר 9/2019 "אין לבטל או למחוק מידע מתוך הרשומה הרפואית", ותיקון ברשומה ממוחשבת נעשה בגרסה חדשה לצד הקודמת. המרה גורפת של קודים בביקורים ישנים הייתה משנה את מה שהרופא רשם בזמנו (עוד על תיקונים ברשומה).
- הצד המקבל צריך לדעת איך לקרוא. התקן הלאומי מקבל לאבחנה שש שיטות קידוד, וקוד שמגיע בלי ציון השיטה משאיר לצד המקבל לנחש.
- הדוחות נשארים נכונים. ספירה של האבחנות השכיחות על פני תקופה שבה הוחלף הספר תערבב שתי שיטות, אלא אם כל אבחנה מסומנת בספר שלה.
בפועל, זה מתורגם לשתי שאלות פשוטות לספק התוכנה: האם בכל אבחנה נשמרת גם שיטת הקידוד שלה, ומה קורה לאבחנות קיימות כשמחליפים ספר. התשובה הטובה לשתיהן: השיטה נשמרת עם כל אבחנה, ואבחנות קיימות לא משתנות.
איך זה נראה ב-QCare
ב-QCare שני הספרים טעונים במלואם: ICD-10-CM במהדורת FY2026, עם 74,719 קודים מסוג billable, ו-ICD-9-CM עם 14,567 קודים. המרפאה בוחרת את הספר שלה ב"הגדרות ← מדיניות ורישום", בהגדרה "ספר קודי האבחנות". בסעיף "אבחנה" של תיעוד הביקור אפשר לרשום כמה אבחנות, והראשונה היא העיקרית; לכל אחת נשמרים בנפרד הקוד, התיאור והספר שממנו נבחרה, ואפשר תמיד לרשום אבחנה גם בטקסט חופשי. החלפת הספר לא משנה אף אבחנה שכבר נרשמה. עוד על תיעוד הביקור ב-QCare.
המידע במאמר הוא כללי, נכון למועד הכתיבה, ואינו ייעוץ משפטי. לשאלות על המקרה שלכם — פנו לעורך דין או לגורם המוסמך.